Institut d'été en nouvelle évangélisation 2014

Général
Numéro d'étudiant (facultatif)
Titre	M. MME.
Nom
Prénom
Nom de famille antérieur (s'il y a lieu)
Date de naissance
Adresse de résidence permanente
No. et rue		Apt.
Ville		Province
Pays		Code postal
Tél. (résidence)		Personne à contacter en cas d'urgence :
Tél. (travail)		Nom
Tél. (cellulaire)		Tél.
Courriel
Information personnelle
Sexe	Masculin Féminin
État civil	Célibataire Marrié(e) Autre:
Langue maternelle	Français Anglais Autre:
Langue de correspondance	Français Anglais
Langue d'enseignement préféré	Français Anglais
Statut au Canada
Pays de naissance
Pays de citoyenneté
Si non-canadien(ne), indiquer la date d'arrivée au Canada
Quel sera votre statut au moment de l'inscription?
Résident(e) permanente(e)	Visa d'études
Réfugié(e) au terme de la convention	Visa diplomatique
Autre:
Je souhaite m'inscrite à:
Certificat SINE - EN LIGNE (THO 2176WN)	225,00 $
Certificat SINE - sur le campus (THO 2119NE)	449,00 $
3 crédits universitaires - EN LIGNE (THO 3148W)	677,67 $
3 crédits universitaires - sur le campus (THO 3148)	677,67 $
J'accepte par la présente de payer les frais encourus en vertu de cette inscription et je reconnais que je demeure redevable envers l'Université Saint-Paul de tous frais non payés, à moins d'avoir informé l'Université par écrit(lettre ou formulaire approprié) de mon intention d'annuler mon inscription avant la date limite de rembourcement complet, telle qu'indiquée au calendrier universitaire affiché sur le site web de l'Université Saint-Paul.

Général

Titre

M. MME.

Prénom

Date de naissance

No. et rue

Apt.

Pays

Code postal

Tél. (travail)

Nom

Courriel

Sexe

Masculin Féminin

Langue maternelle

Français Anglais Autre:

Langue d'enseignement préféré

Français Anglais

Pays de naissance

Si non-canadien(ne), indiquer la date d'arrivée au Canada